第544章 用药如神!
虽然她是肝胆科医生,但,对各类水肿还是有所了解的。
肝源性水肿,机制就是白蛋白减少,导致血浆胶体渗透压下降,因此水分会从血管进入组织细胞,引起肿胀。
处理措施很简单,补充白蛋白。
水肿能迅速得到控制。
肾源性水肿也大差不差。
但,心源性水肿却是由于心肌收缩力减弱,导致静脉压和毛细血管压升高,心输出量减少,想要控制水肿,需要利尿、强心、扩血管等等多管齐下。
水肿祛得慢,必须等心衰缓解,心功能恢复后,水肿才能消除。
“到底是不是肝源性水肿……”莫琬犹豫了。
是的话,没有给白蛋白就缓解了?
但如果不是,心源性的水肿,一般而言很难在几个小时内就见到疗效。
“还记得韦定吗?”许秋问道。
莫琬下意识地点点头,突然她眼睛一睁,似乎想起了什么事情,激动地道:“你的意思是……淤血肝?!”
如果是心衰引起的肝淤血,进而导致肝损,接着又发展为肝源性水肿。
那么,只要减弱心衰的影响,解除静脉回流障碍,就能迅速恢复肝脏功能,水肿自然也就快速消除了。
本质上还是心源性水肿,但,其中却多了一道弯绕,又和淤血肝导致的肝损联系到了一起。
“竟然是这样!”
想明白这一切后,莫琬呼吸都急促了几分,眼里闪烁着喜悦。
“不对不对……”
突然,她又摇了摇头,道:“这样的话,就完全否定了遗传性肝病的诊断,如果淤血肝成立的话,那岂不是母子两的肝损没有任何关联了?”
显然,心衰引起的淤血肝不属于遗传疾病。
这样的话,两人就无法联系起来,患儿的病就要从其他角度去考虑了。
许秋理所当然地道:“本身就是两个没有关联的病。”
莫琬霍然转头,惊喜道:“你已经有思路了?”
“问题应该不大。”
说罢,他对施怜道:“安排患儿、生父母三方做个地中海贫血基因检测。”
办公室立刻寂静了。
莫琬呼吸变得急促,眼睛几次闪烁:“地中海贫血,你怀疑是地中海贫血?”
……
与此同时。
妇产科办公室。
黎雪正在展示着袁玉、患儿的病历。
孔慧霞道:“这个病人是许医生收下来的,很有挑战性,各位可以学习学习,积极发表看法。”
“是许医生!”
“竟然是许医生的病人……”
“那就麻烦了,许医生收下的病人,诊断流程都跟破案似的,一环套一环,一般人跟不上他的临床思路啊!”
“看病历似乎是遗传性肝病?不过仔细想想,好像又没有特别符合指征的。”
妇产科医生们议论纷纷。
但最终都没有得出一个合理的诊断。
“主任,您觉得呢?”妇产科副主任也没有头绪,她看向孔慧霞。
孔慧霞盯着手里的病历复印件,愁眉紧锁。
片刻后,她有些痛苦地抬起头来,“许医生的病人……我也有点不敢确定。”
最稳妥的办法,其实还是全基因测序。
但,这个检查太耗费钱财了,临医要做这个,得花九千多,而且至少得等三天的时间。
如果有婚检产检的结果作为参考,那现在就不会这么麻烦了。
讨论持续了半个多小时,众人在各种幼儿常见的疾病兜兜转转一大圈,最终还是回到了遗传性肝病上。
“或许是罕见型的遗传病?”
“母子共患,是遗传性疾病的可能性很大!”
“患儿的生父怎么样,肝好不好,有没有乙肝等慢性肝炎史?”
众人争论之际,黎雪的手机响了一下。
她看了眼消息,脸色微变,清冷的声音响彻会议室:“各位,许医生给患儿下新的医嘱了,下一步是做地中海贫血的基因检测……”
叮——
孔慧霞等人转过头来,表情尽是愕然与不解。
地中海贫血?!
他们围着遗传性肝病讨论了半个多小时,结果连边都没沾上!
“许医生的诊断?”孔慧霞确认道。
黎雪点了点头,“上午许医生给的强心、利尿等措施的疗效非常好,病人的水肿已经消除了。”
“怎么可能这么快!”
孔慧霞的表情和莫琬一模一样。
黎雪解释过后,妇产科的会议室只剩下寂静。
咕噜。
不知是谁咽了口口水。
他们仔细回忆着地中海贫血的表现。
重型的地中海贫血婴儿就不说了,这种婴儿一般都会流产。
如果强行能生下来,胎儿在前几天可能不会有症状,但在出生的数日之内会发生进行性加重的贫血、肝脾大、黄疸,且随着时间推移,病情将越来越严重。
极易死亡。
轻型、中型的地中海贫血患儿,相对而言成活率就高很多了。
“患儿之前有支气管炎史……如果是地中海贫血的话,病人的特殊表现之一,就是容易患有支气管炎或者肺炎!”
“还有头颅增大、眼距增宽,这些也符合地中海贫血的面容。”
“所以根本不是遗传性肝病,而是地中海贫血引起了肝脏损害?!”
这一刻,妇产科的医生有一种恍然大悟的感觉。
又迅速沉默了下去。
丢脸啊……
一群妇科、儿科的医生,竟然还不如精力放在其他科室的许医生专业!
孔慧霞长舒一口气,打破了沉默,微微感慨道:“不愧是许医生,用药如有神啊。”
她又重新看了一遍病历,汇总了患儿生父母的信息,眉头刚刚舒展开,却又突然紧皱了起来。
“如果真的是地中海贫血,恐怕也不是一个好消息……”她叹息一声。
众人目光立刻看了过来。
都确诊了,怎么不是好消息?
莫非还有什么隐情!
……
……
病房。
护理部、检验科亲自到场,抽血送检急查地中海贫血基因。
等到出结果,差不多要到两天之后了。
这段时间,正好让许秋来安排出差后的院内事宜。
包括手术安排、门诊调动等等。
如今的临医,人才充沛,高层有约瑟夫、诺亚、戴院士等人,他们理论上来说不会参与医院的诊疗、手术等,但有各种高技术力的手术摆在眼前,他们克制不住双手。
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肝源性水肿,机制就是白蛋白减少,导致血浆胶体渗透压下降,因此水分会从血管进入组织细胞,引起肿胀。
处理措施很简单,补充白蛋白。
水肿能迅速得到控制。
肾源性水肿也大差不差。
但,心源性水肿却是由于心肌收缩力减弱,导致静脉压和毛细血管压升高,心输出量减少,想要控制水肿,需要利尿、强心、扩血管等等多管齐下。
水肿祛得慢,必须等心衰缓解,心功能恢复后,水肿才能消除。
“到底是不是肝源性水肿……”莫琬犹豫了。
是的话,没有给白蛋白就缓解了?
但如果不是,心源性的水肿,一般而言很难在几个小时内就见到疗效。
“还记得韦定吗?”许秋问道。
莫琬下意识地点点头,突然她眼睛一睁,似乎想起了什么事情,激动地道:“你的意思是……淤血肝?!”
如果是心衰引起的肝淤血,进而导致肝损,接着又发展为肝源性水肿。
那么,只要减弱心衰的影响,解除静脉回流障碍,就能迅速恢复肝脏功能,水肿自然也就快速消除了。
本质上还是心源性水肿,但,其中却多了一道弯绕,又和淤血肝导致的肝损联系到了一起。
“竟然是这样!”
想明白这一切后,莫琬呼吸都急促了几分,眼里闪烁着喜悦。
“不对不对……”
突然,她又摇了摇头,道:“这样的话,就完全否定了遗传性肝病的诊断,如果淤血肝成立的话,那岂不是母子两的肝损没有任何关联了?”
显然,心衰引起的淤血肝不属于遗传疾病。
这样的话,两人就无法联系起来,患儿的病就要从其他角度去考虑了。
许秋理所当然地道:“本身就是两个没有关联的病。”
莫琬霍然转头,惊喜道:“你已经有思路了?”
“问题应该不大。”
说罢,他对施怜道:“安排患儿、生父母三方做个地中海贫血基因检测。”
办公室立刻寂静了。
莫琬呼吸变得急促,眼睛几次闪烁:“地中海贫血,你怀疑是地中海贫血?”
……
与此同时。
妇产科办公室。
黎雪正在展示着袁玉、患儿的病历。
孔慧霞道:“这个病人是许医生收下来的,很有挑战性,各位可以学习学习,积极发表看法。”
“是许医生!”
“竟然是许医生的病人……”
“那就麻烦了,许医生收下的病人,诊断流程都跟破案似的,一环套一环,一般人跟不上他的临床思路啊!”
“看病历似乎是遗传性肝病?不过仔细想想,好像又没有特别符合指征的。”
妇产科医生们议论纷纷。
但最终都没有得出一个合理的诊断。
“主任,您觉得呢?”妇产科副主任也没有头绪,她看向孔慧霞。
孔慧霞盯着手里的病历复印件,愁眉紧锁。
片刻后,她有些痛苦地抬起头来,“许医生的病人……我也有点不敢确定。”
最稳妥的办法,其实还是全基因测序。
但,这个检查太耗费钱财了,临医要做这个,得花九千多,而且至少得等三天的时间。
如果有婚检产检的结果作为参考,那现在就不会这么麻烦了。
讨论持续了半个多小时,众人在各种幼儿常见的疾病兜兜转转一大圈,最终还是回到了遗传性肝病上。
“或许是罕见型的遗传病?”
“母子共患,是遗传性疾病的可能性很大!”
“患儿的生父怎么样,肝好不好,有没有乙肝等慢性肝炎史?”
众人争论之际,黎雪的手机响了一下。
她看了眼消息,脸色微变,清冷的声音响彻会议室:“各位,许医生给患儿下新的医嘱了,下一步是做地中海贫血的基因检测……”
叮——
孔慧霞等人转过头来,表情尽是愕然与不解。
地中海贫血?!
他们围着遗传性肝病讨论了半个多小时,结果连边都没沾上!
“许医生的诊断?”孔慧霞确认道。
黎雪点了点头,“上午许医生给的强心、利尿等措施的疗效非常好,病人的水肿已经消除了。”
“怎么可能这么快!”
孔慧霞的表情和莫琬一模一样。
黎雪解释过后,妇产科的会议室只剩下寂静。
咕噜。
不知是谁咽了口口水。
他们仔细回忆着地中海贫血的表现。
重型的地中海贫血婴儿就不说了,这种婴儿一般都会流产。
如果强行能生下来,胎儿在前几天可能不会有症状,但在出生的数日之内会发生进行性加重的贫血、肝脾大、黄疸,且随着时间推移,病情将越来越严重。
极易死亡。
轻型、中型的地中海贫血患儿,相对而言成活率就高很多了。
“患儿之前有支气管炎史……如果是地中海贫血的话,病人的特殊表现之一,就是容易患有支气管炎或者肺炎!”
“还有头颅增大、眼距增宽,这些也符合地中海贫血的面容。”
“所以根本不是遗传性肝病,而是地中海贫血引起了肝脏损害?!”
这一刻,妇产科的医生有一种恍然大悟的感觉。
又迅速沉默了下去。
丢脸啊……
一群妇科、儿科的医生,竟然还不如精力放在其他科室的许医生专业!
孔慧霞长舒一口气,打破了沉默,微微感慨道:“不愧是许医生,用药如有神啊。”
她又重新看了一遍病历,汇总了患儿生父母的信息,眉头刚刚舒展开,却又突然紧皱了起来。
“如果真的是地中海贫血,恐怕也不是一个好消息……”她叹息一声。
众人目光立刻看了过来。
都确诊了,怎么不是好消息?
莫非还有什么隐情!
……
……
病房。
护理部、检验科亲自到场,抽血送检急查地中海贫血基因。
等到出结果,差不多要到两天之后了。
这段时间,正好让许秋来安排出差后的院内事宜。
包括手术安排、门诊调动等等。
如今的临医,人才充沛,高层有约瑟夫、诺亚、戴院士等人,他们理论上来说不会参与医院的诊疗、手术等,但有各种高技术力的手术摆在眼前,他们克制不住双手。
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