第543章 排除!临床思维的误区!
临床上常见的主要有几个,如脑积水、颅内肿瘤、脑膜炎等,但查体又没有发现经典的落日征等等,提示意义不大。
或者说——许秋还没有找到引起这些异常改变的真正病因。
有些头疼啊……
本来是来查袁玉的肝损,结果又连到了同样有肝损表现的患儿身上,现在又发现患儿除了肝损,还有支气管炎、颅脑增大、发育迟缓等异常。
这病越看越复杂,疑难点越来越多。
莫琬声音细小,道:“目前肝细胞内物质代谢和转运过程、胆汁酸肠肝循环的机制尚不完全清楚,如果碰到新的遗传性肝病,也不是没有可能……”
她是在场唯一一个能听懂许秋之前提到的各种罕见遗传性肝病的人。
莫琬继续说道:“实在没有头绪,可以做个全基因组测序。”
第一代的全基因组测序,单人价格是三十亿美元;如今第二代技术已然成熟,第三代测序技术在大夏、莓国、日不落三足鼎立,价格也被打到了万元以内。
未来有望成为各种基因疾病的常规诊断措施。
现在大夏各省也都有开展,只要不差钱,等个三四天的时间,同样能得出结果。
许秋没有说话。
做全基因组测序是最后的办法,如果有可能,他更希望能针对性地检测某类疾病。
一方面是省钱,另一方面是快捷。
“等等。”
这时,许秋突然顿住,他皱着眉头打量着幼儿,道:“患儿的眼距,是不是也有点宽?”
黎雪仔细瞧了瞧,脸色微变:“似乎是有一些……不是很明显,但按照患儿的生长发育情况来看,眼距确实宽了些。”
许秋沉默,袁玉、患儿两人的症状在他眼前依次闪过。
最终汇总在一起。
袁玉:
流产后大出血、子宫内膜剥脱;
黄疸、脸色发黑、双腿浮肿……
患儿:
黄疸;
双腿水肿;
颅脑增大、颧骨突出、眼距增宽;
发育迟缓;
精神萎靡(不哭不闹)……
……
“遗传性肝病的推断应该没有错,母子两肝损表现高度相似。”莫琬分析过后说道。
许秋回过神来,缓缓说道:“试试双氢克尿噻、硝普钠和米力农。”
“好!”云梅立刻记了下来。
但所有人都是一脸疑惑的表情。
双氢克尿噻,是利尿剂;
硝普钠,则是血管扩张剂。
至于最后的米力农,则是与地高辛类似的强心药物。
这三者合在一起,意味着许秋的治疗措施针对的是心衰,而非肝病!
诊断性治疗,竟然选择了缓解心衰?
莫琬有些无法理解,先前耗费了这么大的精力去锁定遗传性肝病,许秋最后关头给的医嘱,却和遗传性肝病没有半点关系!
难道说,这不是遗传性肝病?!
不对不对……莫琬疯狂摇头。
母子两的症状高度相似,再加上孩子的生父母都没有进行过婚检,孕期也没有进行过产检,不考虑遗传性肝病就太说不过去了。
不过,许秋在急诊科的威望已经根深蒂固,他做出的决定,没有人会质疑。
一直等查房结束,回到办公室后,莫琬才忍不住问起此事。
许秋道:“三种常见的遗传性肝病都排除了,那就该考虑其他疾病。”
莫琬不服气地道:“除了三大类,还有其他少见、罕见的遗传性肝病。”
许秋摇头。
可惜当初诊断克雅病时,莫琬并不在临医。
否则她应该还记得自己说过的话——常见病的罕见临床表现,比罕见病的常见表现,出现的次数要多得多。
临床诊断,又不是编撰《世界罕见病大全》。
有些罕见病,全国的医生一辈子碰到的次数都不超过一掌之数,哪有这么容易撞见?
俗话说,邪乎到家必有鬼。
当一个病看似诡谲,无从下手时,很有可能是临床医生忽略了一些重要的信息,或者是走入了固有的临床思维误区。
比如现在,当看到母子两表现一模一样的肝损症状时,所有人脑子里好像只剩下了遗传性肝病。
然而,只要是肝损,表现就这么几样:黄疸、转氨酶升高、下肢水肿,谁又能保证母子两不是不同疾病引起的肝脏损害?
“这样吗……”莫琬还是有些不相信。
施怜则站在一旁没有说话。
身为旁观者,她看得最清楚。
莫琬确实走入了惯性思维的误区。
这也和她与许秋之间的差距密切相关。
莫琬是肝胆医生,专精,或者是唯一精通的就是肝胆系的疾病。
因此碰到任何病人,首先注意到的一定会是肝胆系的问题,袁玉此前的多次流产、子宫内膜剥脱、大出血等,对莫琬来说,都是为诊断肝胆系疾病服务的。
但许秋却不同。
许老师在各个领域都有涉猎,而且经验、理论、临床本领等都极为扎实,他能从妇科、产科、肝胆科、心外科等等的角度来剖析袁玉,得出一个更全面的结论。
而这,是其他医生怎么都模仿不来的诊断方式。
施怜深呼一口气……难怪其他医生的诊断水平离老师还有这么大一截距离。看似简单的几个诊断,中间可是无数个科室临床思维与能力融会贯通的差距啊!
“等着看治疗效果吧。”许秋没有和莫琬解释太多。
对方同样是天才,想要说服她太难,只能用事实说话。
……
结束一上午的门诊。
护理部那边传来了好消息:袁玉的病情开始好转,皮肤虽然还是泛着黄染的色泽,但双腿水肿的程度肉眼可见地减轻了。
主任办公室。
“水肿已经减轻了?!”莫琬直接从沙发上弹了起来。
施怜则一脸淡定的表情。
年初的时候,她还是一个说几句话就会脸红的小实习生。
在许秋身边跟久了,胆子和性子都大了起来。
施怜一副见惯不怪的模样……许老师出马,结果就该是这个样子的,莫姐姐还是没有领悟“抱紧老师大腿”这个急诊科最高奥义啊。
“一般来说,肝源性水肿的原因是白蛋白不足,需要补充白蛋白,但现在竟然已经缓解了?”莫琬瞳孔放大,脸上充满了不可置信的表情。
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或者说——许秋还没有找到引起这些异常改变的真正病因。
有些头疼啊……
本来是来查袁玉的肝损,结果又连到了同样有肝损表现的患儿身上,现在又发现患儿除了肝损,还有支气管炎、颅脑增大、发育迟缓等异常。
这病越看越复杂,疑难点越来越多。
莫琬声音细小,道:“目前肝细胞内物质代谢和转运过程、胆汁酸肠肝循环的机制尚不完全清楚,如果碰到新的遗传性肝病,也不是没有可能……”
她是在场唯一一个能听懂许秋之前提到的各种罕见遗传性肝病的人。
莫琬继续说道:“实在没有头绪,可以做个全基因组测序。”
第一代的全基因组测序,单人价格是三十亿美元;如今第二代技术已然成熟,第三代测序技术在大夏、莓国、日不落三足鼎立,价格也被打到了万元以内。
未来有望成为各种基因疾病的常规诊断措施。
现在大夏各省也都有开展,只要不差钱,等个三四天的时间,同样能得出结果。
许秋没有说话。
做全基因组测序是最后的办法,如果有可能,他更希望能针对性地检测某类疾病。
一方面是省钱,另一方面是快捷。
“等等。”
这时,许秋突然顿住,他皱着眉头打量着幼儿,道:“患儿的眼距,是不是也有点宽?”
黎雪仔细瞧了瞧,脸色微变:“似乎是有一些……不是很明显,但按照患儿的生长发育情况来看,眼距确实宽了些。”
许秋沉默,袁玉、患儿两人的症状在他眼前依次闪过。
最终汇总在一起。
袁玉:
流产后大出血、子宫内膜剥脱;
黄疸、脸色发黑、双腿浮肿……
患儿:
黄疸;
双腿水肿;
颅脑增大、颧骨突出、眼距增宽;
发育迟缓;
精神萎靡(不哭不闹)……
……
“遗传性肝病的推断应该没有错,母子两肝损表现高度相似。”莫琬分析过后说道。
许秋回过神来,缓缓说道:“试试双氢克尿噻、硝普钠和米力农。”
“好!”云梅立刻记了下来。
但所有人都是一脸疑惑的表情。
双氢克尿噻,是利尿剂;
硝普钠,则是血管扩张剂。
至于最后的米力农,则是与地高辛类似的强心药物。
这三者合在一起,意味着许秋的治疗措施针对的是心衰,而非肝病!
诊断性治疗,竟然选择了缓解心衰?
莫琬有些无法理解,先前耗费了这么大的精力去锁定遗传性肝病,许秋最后关头给的医嘱,却和遗传性肝病没有半点关系!
难道说,这不是遗传性肝病?!
不对不对……莫琬疯狂摇头。
母子两的症状高度相似,再加上孩子的生父母都没有进行过婚检,孕期也没有进行过产检,不考虑遗传性肝病就太说不过去了。
不过,许秋在急诊科的威望已经根深蒂固,他做出的决定,没有人会质疑。
一直等查房结束,回到办公室后,莫琬才忍不住问起此事。
许秋道:“三种常见的遗传性肝病都排除了,那就该考虑其他疾病。”
莫琬不服气地道:“除了三大类,还有其他少见、罕见的遗传性肝病。”
许秋摇头。
可惜当初诊断克雅病时,莫琬并不在临医。
否则她应该还记得自己说过的话——常见病的罕见临床表现,比罕见病的常见表现,出现的次数要多得多。
临床诊断,又不是编撰《世界罕见病大全》。
有些罕见病,全国的医生一辈子碰到的次数都不超过一掌之数,哪有这么容易撞见?
俗话说,邪乎到家必有鬼。
当一个病看似诡谲,无从下手时,很有可能是临床医生忽略了一些重要的信息,或者是走入了固有的临床思维误区。
比如现在,当看到母子两表现一模一样的肝损症状时,所有人脑子里好像只剩下了遗传性肝病。
然而,只要是肝损,表现就这么几样:黄疸、转氨酶升高、下肢水肿,谁又能保证母子两不是不同疾病引起的肝脏损害?
“这样吗……”莫琬还是有些不相信。
施怜则站在一旁没有说话。
身为旁观者,她看得最清楚。
莫琬确实走入了惯性思维的误区。
这也和她与许秋之间的差距密切相关。
莫琬是肝胆医生,专精,或者是唯一精通的就是肝胆系的疾病。
因此碰到任何病人,首先注意到的一定会是肝胆系的问题,袁玉此前的多次流产、子宫内膜剥脱、大出血等,对莫琬来说,都是为诊断肝胆系疾病服务的。
但许秋却不同。
许老师在各个领域都有涉猎,而且经验、理论、临床本领等都极为扎实,他能从妇科、产科、肝胆科、心外科等等的角度来剖析袁玉,得出一个更全面的结论。
而这,是其他医生怎么都模仿不来的诊断方式。
施怜深呼一口气……难怪其他医生的诊断水平离老师还有这么大一截距离。看似简单的几个诊断,中间可是无数个科室临床思维与能力融会贯通的差距啊!
“等着看治疗效果吧。”许秋没有和莫琬解释太多。
对方同样是天才,想要说服她太难,只能用事实说话。
……
结束一上午的门诊。
护理部那边传来了好消息:袁玉的病情开始好转,皮肤虽然还是泛着黄染的色泽,但双腿水肿的程度肉眼可见地减轻了。
主任办公室。
“水肿已经减轻了?!”莫琬直接从沙发上弹了起来。
施怜则一脸淡定的表情。
年初的时候,她还是一个说几句话就会脸红的小实习生。
在许秋身边跟久了,胆子和性子都大了起来。
施怜一副见惯不怪的模样……许老师出马,结果就该是这个样子的,莫姐姐还是没有领悟“抱紧老师大腿”这个急诊科最高奥义啊。
“一般来说,肝源性水肿的原因是白蛋白不足,需要补充白蛋白,但现在竟然已经缓解了?”莫琬瞳孔放大,脸上充满了不可置信的表情。
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