第885章 肉火山
先前他检查过了,病人的脊柱虽然有一定的变形,但不至于有如此严重的驼背。
那么可能的解释就是……病人除开股部的溃疡,腹部也有疼痛。
“不太清楚……”陪同的家属有点茫然。
另一人道:“我妈她一直是这样子,也没说过疼什么的。”
心大的家属……
许秋默默地评价了一句,就要上前查看。
不过,患者虽然还没有完全清醒,但身体的抵抗力非常大,许秋怕把老人的骨头给拧断,于是放弃了。
他只能退而求其次,蹲到一旁,缓缓地掀开病人的衣服下摆。
刚打开,一股浓郁的臭味就扑面而来。
许秋身子一晃,猝不及防之下,眼睛都有种被熏疼了的感觉。
“这……”
他赶紧示意小护士打光。
啪嗒。
手电筒的亮光射入衣物之下,许秋霍然看到了一个向内凹陷的创口。
就像是一个生长在腹部的肉火山。
四周是向外隆起、突出的肉团,由腹部的赘肉和肌肉构成,层层叠叠地堆积在一块。
而中间则向内陷入,褶皱的皮肤空出一个手指大小的坑洞,漆黑的孔洞代替了原本肚脐的位置。
“这是……”
许秋微微惊愕。
其他急诊科医生可能觉得陌生,但他一眼就看出来了。
妇产科常见的剖宫产损伤!
准确一点来说,是术中切口太大,术后缝合又做得不够精细,甚至可以说一塌糊涂,再加上术后护理不到位,才有可能造成这种结果。
从创口来看,只是个产后不太常见的严重后遗症而已……
但,这位病人已经七十多岁了。
陪床的家属看上去都四十多岁了,女性的绝经年龄则在五十岁上下,也就是说,哪怕病人赶在绝经前生了一个,也起码有二十年了。
这肉火山一般的伤口留了这么多年?!
“病人生最后一个小孩的时候多少岁了?”许秋询问道。
家属愣了一下,没料到医生会问出这种问题。
“她都七十六了……最后一次应该是我小妹,我妈四十二岁的时候生的,算起来得有三十四年了。”思索片刻,家属还是老老实实回答了。
三十四年?
这次轮到许秋愣住了。
“先做几个检查。”他立刻做出安排。
现在想要做详细的查体,几乎不可能办到,病人不清醒的情况下无法配合,强行检查反而会造成新的损伤。
除了基础的血常规、肝肾功外,许秋还安排了个腹部CT增强、血管彩超,以及脑电图、颅脑CT等。
腹部的创口是一方面,病人还存在癫痫发作的迹象,得排除大脑的器质性疾病。
或者说,进一步明确大脑的病变。
……
收治入院后,许秋这边也看到了病人的资料。
庞红姑,女,七十六岁。
五个月前跌倒后右股骨颈骨折,卧床后出现骶尾部溃疡,既往有高血压、脑梗塞病史。
当然,这只是这一次入院发现的问题。
庞红姑家属还带来了在当地医院的病历本。
比如半年前,病人无明显外伤及暴饮暴食等诱因下开始出现腹部疼痛,最开始是脐周,上腹部持续性隐痛,伴随有绞痛加重等等。
发生呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,也没有咖啡样物质和血块。
再细查实验室指标和B超,初步断定应该是急性阑尾炎。
值得一提的是,当时的诊断中就提到了病人腹部的活火山口,定义为“剖宫产倒T型切口感染”。
当地医院采取过措施,比如换药、重新做二期缝合等等。
但伤口还是不断开裂,既然发生感染、渗液。
不过,家属似乎并没有注意到这些细节,因此当许秋问起病人腹部的情况时,家属一脸迷茫的表情。
等看到庞红姑腹部巨大的伤口时,家属更是吓了一大跳。
……
继续往下看。
当地医院诊断为急性阑尾炎,阑尾区没有明显的包块回声,但右肾有小结节,右附件区囊性结节,腹部立位DR没有发现肠梗阻和消化道穿孔征。
当时给了曲马多肌注止痛,腹痛短暂缓解,但很快就再次复发。
于是转成地佐辛肌注、山莨菪碱肌注。
然而结果还是一样,腹痛短暂缓解,而后再次加重。
并且,病人转院来到临医的原因,也根本不是家属多次提及的“骶尾部溃疡”,事实上,根本问题在于疑似急性阑尾炎引发的剧烈腹痛!
看到这里,许秋后背冒了一层汗。
幸亏他是个谨慎的人,从来不会把家属或病人自身的描述当成重点,仅仅是作为自己做查体时的辅佐而已。
换另一个医生,如果真的相信了家属的话,这位病人死都不知道怎么死的!
家属根本没有注意到更重要的腹痛,反而主观地认为骶尾部巨大的溃疡才是关键。
事实上……
骶尾部的口子仅仅是吓人而已,短时间内是不会危及性命的。
更要命的其实是这待查的剧烈腹痛!
许秋赶紧起身,也不等其他检查结果了,直接找到了庞红姑。
此时的庞红姑依旧有些迷糊,无法完成对答。
但好歹能做简单的查体了。
这时,负责护理的小护士夏竹过来汇报了。
“许医生,刚才病人刚才又吐了两次。”
“干呕?”
“对,她胃内应该已经没什么东西了。”
许秋点头的同时,拿起听诊器,绕开脐部的伤口,按在了病人的腹部。
肠鸣音活跃……
结合病人之前的表现来看,急性阑尾炎不能排除,但病人也肯定有急性胃炎。
“先做个抗炎、护胃、止吐的对症处理。”
“用甲氧氯普胺。”
许秋下完医嘱,便回到了办公室。
这次的查体依旧没有获得什么新的信息,只能等进一步的检查结果了。
临近下班时,许秋再次点开庞红姑的页面。
一大堆检查报告跳了出来。
首先是颅脑CT。
许秋之前怀疑庞红姑有大脑的器质性疾病,因此重点做了脑电图和颅脑CT。
然而,除了脑梗塞的陈旧性病灶外,他没有发现任何新的异常。
脑肿瘤、血管畸形、脑水肿等压根就不存在。
至于脑电图,虽然有异常,但并没有特异性的表现,提示为弥漫性异常活动。
这个结果没有太大的临床意义。
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那么可能的解释就是……病人除开股部的溃疡,腹部也有疼痛。
“不太清楚……”陪同的家属有点茫然。
另一人道:“我妈她一直是这样子,也没说过疼什么的。”
心大的家属……
许秋默默地评价了一句,就要上前查看。
不过,患者虽然还没有完全清醒,但身体的抵抗力非常大,许秋怕把老人的骨头给拧断,于是放弃了。
他只能退而求其次,蹲到一旁,缓缓地掀开病人的衣服下摆。
刚打开,一股浓郁的臭味就扑面而来。
许秋身子一晃,猝不及防之下,眼睛都有种被熏疼了的感觉。
“这……”
他赶紧示意小护士打光。
啪嗒。
手电筒的亮光射入衣物之下,许秋霍然看到了一个向内凹陷的创口。
就像是一个生长在腹部的肉火山。
四周是向外隆起、突出的肉团,由腹部的赘肉和肌肉构成,层层叠叠地堆积在一块。
而中间则向内陷入,褶皱的皮肤空出一个手指大小的坑洞,漆黑的孔洞代替了原本肚脐的位置。
“这是……”
许秋微微惊愕。
其他急诊科医生可能觉得陌生,但他一眼就看出来了。
妇产科常见的剖宫产损伤!
准确一点来说,是术中切口太大,术后缝合又做得不够精细,甚至可以说一塌糊涂,再加上术后护理不到位,才有可能造成这种结果。
从创口来看,只是个产后不太常见的严重后遗症而已……
但,这位病人已经七十多岁了。
陪床的家属看上去都四十多岁了,女性的绝经年龄则在五十岁上下,也就是说,哪怕病人赶在绝经前生了一个,也起码有二十年了。
这肉火山一般的伤口留了这么多年?!
“病人生最后一个小孩的时候多少岁了?”许秋询问道。
家属愣了一下,没料到医生会问出这种问题。
“她都七十六了……最后一次应该是我小妹,我妈四十二岁的时候生的,算起来得有三十四年了。”思索片刻,家属还是老老实实回答了。
三十四年?
这次轮到许秋愣住了。
“先做几个检查。”他立刻做出安排。
现在想要做详细的查体,几乎不可能办到,病人不清醒的情况下无法配合,强行检查反而会造成新的损伤。
除了基础的血常规、肝肾功外,许秋还安排了个腹部CT增强、血管彩超,以及脑电图、颅脑CT等。
腹部的创口是一方面,病人还存在癫痫发作的迹象,得排除大脑的器质性疾病。
或者说,进一步明确大脑的病变。
……
收治入院后,许秋这边也看到了病人的资料。
庞红姑,女,七十六岁。
五个月前跌倒后右股骨颈骨折,卧床后出现骶尾部溃疡,既往有高血压、脑梗塞病史。
当然,这只是这一次入院发现的问题。
庞红姑家属还带来了在当地医院的病历本。
比如半年前,病人无明显外伤及暴饮暴食等诱因下开始出现腹部疼痛,最开始是脐周,上腹部持续性隐痛,伴随有绞痛加重等等。
发生呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,也没有咖啡样物质和血块。
再细查实验室指标和B超,初步断定应该是急性阑尾炎。
值得一提的是,当时的诊断中就提到了病人腹部的活火山口,定义为“剖宫产倒T型切口感染”。
当地医院采取过措施,比如换药、重新做二期缝合等等。
但伤口还是不断开裂,既然发生感染、渗液。
不过,家属似乎并没有注意到这些细节,因此当许秋问起病人腹部的情况时,家属一脸迷茫的表情。
等看到庞红姑腹部巨大的伤口时,家属更是吓了一大跳。
……
继续往下看。
当地医院诊断为急性阑尾炎,阑尾区没有明显的包块回声,但右肾有小结节,右附件区囊性结节,腹部立位DR没有发现肠梗阻和消化道穿孔征。
当时给了曲马多肌注止痛,腹痛短暂缓解,但很快就再次复发。
于是转成地佐辛肌注、山莨菪碱肌注。
然而结果还是一样,腹痛短暂缓解,而后再次加重。
并且,病人转院来到临医的原因,也根本不是家属多次提及的“骶尾部溃疡”,事实上,根本问题在于疑似急性阑尾炎引发的剧烈腹痛!
看到这里,许秋后背冒了一层汗。
幸亏他是个谨慎的人,从来不会把家属或病人自身的描述当成重点,仅仅是作为自己做查体时的辅佐而已。
换另一个医生,如果真的相信了家属的话,这位病人死都不知道怎么死的!
家属根本没有注意到更重要的腹痛,反而主观地认为骶尾部巨大的溃疡才是关键。
事实上……
骶尾部的口子仅仅是吓人而已,短时间内是不会危及性命的。
更要命的其实是这待查的剧烈腹痛!
许秋赶紧起身,也不等其他检查结果了,直接找到了庞红姑。
此时的庞红姑依旧有些迷糊,无法完成对答。
但好歹能做简单的查体了。
这时,负责护理的小护士夏竹过来汇报了。
“许医生,刚才病人刚才又吐了两次。”
“干呕?”
“对,她胃内应该已经没什么东西了。”
许秋点头的同时,拿起听诊器,绕开脐部的伤口,按在了病人的腹部。
肠鸣音活跃……
结合病人之前的表现来看,急性阑尾炎不能排除,但病人也肯定有急性胃炎。
“先做个抗炎、护胃、止吐的对症处理。”
“用甲氧氯普胺。”
许秋下完医嘱,便回到了办公室。
这次的查体依旧没有获得什么新的信息,只能等进一步的检查结果了。
临近下班时,许秋再次点开庞红姑的页面。
一大堆检查报告跳了出来。
首先是颅脑CT。
许秋之前怀疑庞红姑有大脑的器质性疾病,因此重点做了脑电图和颅脑CT。
然而,除了脑梗塞的陈旧性病灶外,他没有发现任何新的异常。
脑肿瘤、血管畸形、脑水肿等压根就不存在。
至于脑电图,虽然有异常,但并没有特异性的表现,提示为弥漫性异常活动。
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