第788章 黄金时间与损伤控制
“没问题,这个条件我答应了。”许秋挂断王晟德打过来的汇报电话,做出了最后的决定。
苏院士和崔院士都是脸上一喜。
这样的话,天坛又有了临大医学院这一优质生源地了。
将来脑外科中心合作培养的人才,天坛也能从临医这边挑选,两院共同发展!
许秋在苏院士早就拟定好的合作协议上签下名字,至此,两大医院正式建立合作关系。
……
下午,许秋召开了全骨盆离断术治疗、护理学术讲座。
天坛各科主任、协和医生纷纷前来听课。
两个小时后,学术讲座结束后,协和急诊主任正要离开,突然发现天坛的人没有要挪屁股的意思。
“还有?”协和急诊主任讶然一惊。
协和骨科主任也重新坐了下来,抱着胳膊翘首以待。
这时,天坛急诊主任小跑着过来,站在两位主任面前抱歉地道:“老林、老雷,接下来我们还有个内部会议……”
“这能是内部会议?!”协和急诊主任一看许秋也没动,立刻明白了什么。
天坛是蛊惑了许秋,要来了不少更机密的内容啊!
骨科主任也猜到了,神神秘秘地道:“许院士他还要讲什么,全骨盆离断术的手术怎么做?”
“无可奉告!”
“两个位置都不给我们留,我两站角落旁听?”
“内部机密,你两别为难我了。”天坛急诊主任连连摇头。
看来还真是花了大代价的啊……
两位协和主任心领神会,也不再纠缠,带着人离开了。
刚出天坛院门,协和急诊主任就赶紧给院长打了个电话:“院长,天坛医院疑似即将掌握全骨盆切断术!”
……
此时,天坛大礼堂内,等协和的医生离开,许秋也开始了讲座。
这次是分享全骨盆离断术的全部经验,重要性不言而喻。
在场的天坛主任都瞪大了眼睛,唯恐错过关键信息。
“讲全骨盆离断术之前,我要先设定两个概念。”
众人立刻竖起了耳朵。
许秋继续道:
“第一个,是黄金时间。
“对于严重多发伤患者,其入院时常处于生理功能耗竭状态,表现就是特殊三联征,包括低于三十五度的体温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒。
“这三者互为因果、彼此恶性循环,不同时解决三项,都不可能扭转生理功能耗竭状态。
“因此,相比挽救生理耗竭,更重要的其实是防止其产生。
“这就关系到一个概念:黄金时间。
“我所判断出的黄金时间为伤后一个小时,只要在一个小时内进行现场抢救处理、快速的院前转运,并且急诊以正确的方式处置,甚至能在一个小时内开始紧急手术……病人的抢救成功率将超过七成!”
在场的人吃惊不已。
七成?
一个下半身被碾碎的病人,抢救成功率竟然能到百分之七十……简直不可思议!
许秋没有理会台下众人的惊愕,继续道:
“黄金时间内要做的事情,一是快速有效的大血管压迫止血,避免病人在短时间内大出血死亡。
“第二步,则是开通浅深静脉通道,快速输血输液,并完成气管插管。
“当然,只做到这两步,想要达到七成成功率也很困难。
“这就涉及到第二个概念,损伤控制!”
原来是这样……众人连连点头。
如果只是在黄金时间内完成所有步骤,就能做到七成成功率,那就太不可思议了。
急诊主任、骨科主任等人都没有出声,聚精会神地望向台上。
咔哒——
ppt此时也进入了下一页,“损伤控制”四个大字跳了出来。
许秋淡淡地讲述着:
“病人在严重创伤后,由于精神因素入院紧张、恐惧,以及生理的大失血、剧烈疼痛等,必然会导致机体处于严重应激状态,各个系统会不可避免地出现功能和机体内环境的紊乱。
“再加上抢救过程中的大量接受低于体温的血液、液体,机体散热增多产热减少,更容易出现低体温。
“而低体温又能控制血小板功能,导致凝血机制受到损害,继而增加纤维蛋白活性,造成凝血功能障碍。
“此外,大量失血时,病人组织灌注减少,缺血缺氧导致代谢性酸中毒……这就是特殊三联征的产生机制,一旦出现,几乎不可能纠正。
“而引进损伤理论,则能最大程度避免这一点。所谓损伤控制,即用最快速、最简单的操作控制伤情进一步恶化,简而言之就是六个字:先救命,再治伤!
“以往的手术,都要求早期进行复杂、完整的手术。但损伤控制却不强求这一点,它要求在最短的时间内遏制伤势,保留进一步处理的机会,让病人获得复苏的机会,分期手术!
“这一次的病人,如果是按照常规程序来抢救,他的完整手术至少需要八个小时才能收尾,但我只用了五个小时……
“做法就是我舍弃了一些对性命威胁不大的创伤,优先将致命伤处理了。手术中,我结扎了髂内外动静脉,完成了坏死组织和消化道清除、泌尿道重建和引流手术等,腹腔减容后再利用残余皮瓣覆盖腹腔下段……”
众人惊愕地望着台上的许秋。
损伤控制……这一理论不只能用在戴开身上,也能延伸到所有多发损伤!
只要是类似的危重病人,借助黄金时间、损伤控制理论,都能赢得活命的机会!
只是问题在于……损伤控制适合什么情况,什么时候该用?
并非所有创伤病人都适合损伤控制手术,不在适应症之内、拖延了病情反而危害极大。
而且,如果选择损伤控制的时机不对,也会造成反效果。
更何况,真正的临床可不是“致命伤”、“非致命伤”就能概括的,致命伤包括严重肝损伤等、大血管破裂,不同的损伤类型,运用了损伤控制理论后,处理方式都会不一样……
稍有不慎,把常规手术的处置方式用在了损伤控制手术中,或许就会失去分期手术的条件!
——
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苏院士和崔院士都是脸上一喜。
这样的话,天坛又有了临大医学院这一优质生源地了。
将来脑外科中心合作培养的人才,天坛也能从临医这边挑选,两院共同发展!
许秋在苏院士早就拟定好的合作协议上签下名字,至此,两大医院正式建立合作关系。
……
下午,许秋召开了全骨盆离断术治疗、护理学术讲座。
天坛各科主任、协和医生纷纷前来听课。
两个小时后,学术讲座结束后,协和急诊主任正要离开,突然发现天坛的人没有要挪屁股的意思。
“还有?”协和急诊主任讶然一惊。
协和骨科主任也重新坐了下来,抱着胳膊翘首以待。
这时,天坛急诊主任小跑着过来,站在两位主任面前抱歉地道:“老林、老雷,接下来我们还有个内部会议……”
“这能是内部会议?!”协和急诊主任一看许秋也没动,立刻明白了什么。
天坛是蛊惑了许秋,要来了不少更机密的内容啊!
骨科主任也猜到了,神神秘秘地道:“许院士他还要讲什么,全骨盆离断术的手术怎么做?”
“无可奉告!”
“两个位置都不给我们留,我两站角落旁听?”
“内部机密,你两别为难我了。”天坛急诊主任连连摇头。
看来还真是花了大代价的啊……
两位协和主任心领神会,也不再纠缠,带着人离开了。
刚出天坛院门,协和急诊主任就赶紧给院长打了个电话:“院长,天坛医院疑似即将掌握全骨盆切断术!”
……
此时,天坛大礼堂内,等协和的医生离开,许秋也开始了讲座。
这次是分享全骨盆离断术的全部经验,重要性不言而喻。
在场的天坛主任都瞪大了眼睛,唯恐错过关键信息。
“讲全骨盆离断术之前,我要先设定两个概念。”
众人立刻竖起了耳朵。
许秋继续道:
“第一个,是黄金时间。
“对于严重多发伤患者,其入院时常处于生理功能耗竭状态,表现就是特殊三联征,包括低于三十五度的体温、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒。
“这三者互为因果、彼此恶性循环,不同时解决三项,都不可能扭转生理功能耗竭状态。
“因此,相比挽救生理耗竭,更重要的其实是防止其产生。
“这就关系到一个概念:黄金时间。
“我所判断出的黄金时间为伤后一个小时,只要在一个小时内进行现场抢救处理、快速的院前转运,并且急诊以正确的方式处置,甚至能在一个小时内开始紧急手术……病人的抢救成功率将超过七成!”
在场的人吃惊不已。
七成?
一个下半身被碾碎的病人,抢救成功率竟然能到百分之七十……简直不可思议!
许秋没有理会台下众人的惊愕,继续道:
“黄金时间内要做的事情,一是快速有效的大血管压迫止血,避免病人在短时间内大出血死亡。
“第二步,则是开通浅深静脉通道,快速输血输液,并完成气管插管。
“当然,只做到这两步,想要达到七成成功率也很困难。
“这就涉及到第二个概念,损伤控制!”
原来是这样……众人连连点头。
如果只是在黄金时间内完成所有步骤,就能做到七成成功率,那就太不可思议了。
急诊主任、骨科主任等人都没有出声,聚精会神地望向台上。
咔哒——
ppt此时也进入了下一页,“损伤控制”四个大字跳了出来。
许秋淡淡地讲述着:
“病人在严重创伤后,由于精神因素入院紧张、恐惧,以及生理的大失血、剧烈疼痛等,必然会导致机体处于严重应激状态,各个系统会不可避免地出现功能和机体内环境的紊乱。
“再加上抢救过程中的大量接受低于体温的血液、液体,机体散热增多产热减少,更容易出现低体温。
“而低体温又能控制血小板功能,导致凝血机制受到损害,继而增加纤维蛋白活性,造成凝血功能障碍。
“此外,大量失血时,病人组织灌注减少,缺血缺氧导致代谢性酸中毒……这就是特殊三联征的产生机制,一旦出现,几乎不可能纠正。
“而引进损伤理论,则能最大程度避免这一点。所谓损伤控制,即用最快速、最简单的操作控制伤情进一步恶化,简而言之就是六个字:先救命,再治伤!
“以往的手术,都要求早期进行复杂、完整的手术。但损伤控制却不强求这一点,它要求在最短的时间内遏制伤势,保留进一步处理的机会,让病人获得复苏的机会,分期手术!
“这一次的病人,如果是按照常规程序来抢救,他的完整手术至少需要八个小时才能收尾,但我只用了五个小时……
“做法就是我舍弃了一些对性命威胁不大的创伤,优先将致命伤处理了。手术中,我结扎了髂内外动静脉,完成了坏死组织和消化道清除、泌尿道重建和引流手术等,腹腔减容后再利用残余皮瓣覆盖腹腔下段……”
众人惊愕地望着台上的许秋。
损伤控制……这一理论不只能用在戴开身上,也能延伸到所有多发损伤!
只要是类似的危重病人,借助黄金时间、损伤控制理论,都能赢得活命的机会!
只是问题在于……损伤控制适合什么情况,什么时候该用?
并非所有创伤病人都适合损伤控制手术,不在适应症之内、拖延了病情反而危害极大。
而且,如果选择损伤控制的时机不对,也会造成反效果。
更何况,真正的临床可不是“致命伤”、“非致命伤”就能概括的,致命伤包括严重肝损伤等、大血管破裂,不同的损伤类型,运用了损伤控制理论后,处理方式都会不一样……
稍有不慎,把常规手术的处置方式用在了损伤控制手术中,或许就会失去分期手术的条件!
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