第610章 铁代谢与神经细胞自噬
然而现在的情况却陡然发生了变化。
连许秋都没有预料到,s+手术竟然将手术损伤降低到了百分之五十!
再加上额外奖励中对预后的加成、对并发症的控制等,病人的恢复效果恐怕会比许秋预估的还要好上很多。
他承诺担负超出医保限额的钱,很有可能花不出去了……
……
“许医生,这病人的术后……”出了手术室后,应付完病人家属,脑外科主任就急急忙忙地找来了。
一般的蛛网膜下腔出血病人,按照常规术后护理即可。
除开密切监测生命体征、神经系统体征变化等外,还有脱水降颅压、控血压、改善循环、营养神经等专科护理。
但就拿控血压这一点来说,临床上一直颇有争议,到如今都没有准确的定论。
一来,高血压和高血容量是减少血管痉挛、预防缺血最重要的举措之一;但同时,血压增高却也能导致收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力,
这和手外科的断指再植差不多。
断指再植术后,康复运动进行得太早,缝合的肌腱、肌肉、神经等都有撕裂的风险;但进行得太晚,处于愈合状态的肌腱等组织则会发生黏连。
如果只是一般的动脉瘤夹闭术,血压控制个大概就好了,但面对如此凶险的病情,大概率还会医保超额,因此具体的护理细节还需许秋敲定。
脑外科主任道:“按照欧洲卒中管理组织那边的建议,收缩压小于180mmhg能减少再出血的风险……”
许秋摇摇头:“收缩压小于140mmhg,仍然很难抵消早期再出血的风险。”
脑外科主任一惊:“这是哪里的研究,莓国?还是小日子国?”
许秋给不出答案……这些都是从模拟手术室和大师级经验中总结出来的教训,没有循证医学证据,自然拿不出权威的研究数据。
“继续往下压,血压控制在130mmhg左右。”许秋道。
脑外科主任脸色微变:“临床一般是控制在160左右……太低的话,血管痉挛和缺血的发生率会大大提升啊!”
“不会。”许秋笃定地道。
再出血的发生率与高血压直接相关,血压高了,血管就会被冲破,这是s+的额外加成都很难避免的。
而血管痉挛、缺血,却能借助各种增幅效果控制。
因此,最好的办法就是尽可能地降低血压,至于较低血压带来的其他并发症,都能由s+的加成规避……
想到这里,许秋补充了一句:“130的血压控制仅限于这一位病人,不要运用在临床上。”
他有系统的帮助,其他医生可没有。
脑外科主任擦了擦汗……这么大胆的控血压方案,就算让他们学他们也没这个胆子啊!
“对了,还有一点。”
办公室寂静良久后,许秋突然开口。
脑外科主任立刻严阵以待:“许医生你说!”
“术后额外监测一项,铁代谢水平。”
“铁代谢?”脑外科主任有点摸不着头脑。
临床的铁代谢监测,多用于血液疾病的诊断,如缺铁性贫血等。
但真要和神经外科联系起来,倒也确实能牵扯出一些理论——譬如铁是神经细胞生长发育过程中必需的微量元素,其在神经递质合成、dna合成,乃至于对神经细胞正常功能的维持都起到重要作用。
然而,脑外科手术后监测铁代谢水平,他还是闻所未闻。
许秋给出了解答:“与生长发育无关,关键是,铁代谢会产生具有神经毒性的氧自由基,它在ebi中起到重要作用。”
ebi即早期脑损伤,脑外科主任自然能听懂。
他有些惊讶:“这是什么原理?”
许秋反问道:“蛛网膜下腔出血后,病人出现脑损伤的机制是什么?”
这是主任的研究方向,他脱口而出道:“微血管功能障碍,以及皮质去极化。”
许秋点点头:“还忽略了一点,出血本身对大脑的损害。”
主任猛然一惊:“你的意思是……红细胞会损伤脑组织?!”
“不,红细胞自身对脑组织没有影响,但是,红细胞溶解过程中会释放出血红蛋白,血红蛋白继续溶解,则会产生铁离子、活性氧……而这两种物质都具有强烈的神经毒性。”
主任的脸色彻底变了,不可置信地盯着许秋。
后者继续道:“任由铁离子堆积,神经细胞会诱发自噬机制。”
脑外科主任严肃地道:“好,我立刻通知护理部那边监测脑脊液铁代谢水平,尽可能降到最低!”
“不。”
许秋摇了摇头:“铁离子对神经细胞自噬机制的诱发,一定程度上可以起到保护损伤神经元的作用,甚至能对抗脑损伤。”
人体的智能远超最精密的机械,其自身的吞噬机制,可以对受损细胞器和可降解细胞物质进行消除,这是机体自稳的能力之一。
许秋要做的,就是将自噬机制维持在刚好能吞噬受损神经元,却又不至于过于亢奋、对正常神经细胞造成损害的临界点。
中庸之道贯穿医学始终,“刚刚好”才是最精髓的三个字。
“我明白了……”脑外科主任长出一口气,脸上的表情郑重得不像话,看向许秋的眼神也多了一分崇敬和感激。
这才几天的时间,他从许秋身上就已经学到了很多不可思议的临床经验,光是监测铁代谢水平这一项,就能让绿城一院脑外科的预后提升一大截。
……
术后第四个小时,脑外科和icu还在猜测病人能不能在黄金七十二小时内醒来,病房那边就传来了病人苏醒的消息。
一时间,脑外科主任、icu主任等都震惊了。
这是什么离谱的恢复速度?
危重症蛛网膜下腔出血,还波及了脑干,一台手术下来,能在三天内醒来都算是好的,有不少病人甚至可能发展成不同程度的植物人……
结果三个小时醒了?!
“难怪许医生能开讲座啊……”
“四个小时!就算是做个普通的全麻腹腔手术,都不敢说四个小时一定能醒!”
“手术视频都录下来了吗?赶紧,找专家组过来,请全省脑外科大拿共同分析,这台手术和普通手术相比,到底做了哪些改良!”
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连许秋都没有预料到,s+手术竟然将手术损伤降低到了百分之五十!
再加上额外奖励中对预后的加成、对并发症的控制等,病人的恢复效果恐怕会比许秋预估的还要好上很多。
他承诺担负超出医保限额的钱,很有可能花不出去了……
……
“许医生,这病人的术后……”出了手术室后,应付完病人家属,脑外科主任就急急忙忙地找来了。
一般的蛛网膜下腔出血病人,按照常规术后护理即可。
除开密切监测生命体征、神经系统体征变化等外,还有脱水降颅压、控血压、改善循环、营养神经等专科护理。
但就拿控血压这一点来说,临床上一直颇有争议,到如今都没有准确的定论。
一来,高血压和高血容量是减少血管痉挛、预防缺血最重要的举措之一;但同时,血压增高却也能导致收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力,
这和手外科的断指再植差不多。
断指再植术后,康复运动进行得太早,缝合的肌腱、肌肉、神经等都有撕裂的风险;但进行得太晚,处于愈合状态的肌腱等组织则会发生黏连。
如果只是一般的动脉瘤夹闭术,血压控制个大概就好了,但面对如此凶险的病情,大概率还会医保超额,因此具体的护理细节还需许秋敲定。
脑外科主任道:“按照欧洲卒中管理组织那边的建议,收缩压小于180mmhg能减少再出血的风险……”
许秋摇摇头:“收缩压小于140mmhg,仍然很难抵消早期再出血的风险。”
脑外科主任一惊:“这是哪里的研究,莓国?还是小日子国?”
许秋给不出答案……这些都是从模拟手术室和大师级经验中总结出来的教训,没有循证医学证据,自然拿不出权威的研究数据。
“继续往下压,血压控制在130mmhg左右。”许秋道。
脑外科主任脸色微变:“临床一般是控制在160左右……太低的话,血管痉挛和缺血的发生率会大大提升啊!”
“不会。”许秋笃定地道。
再出血的发生率与高血压直接相关,血压高了,血管就会被冲破,这是s+的额外加成都很难避免的。
而血管痉挛、缺血,却能借助各种增幅效果控制。
因此,最好的办法就是尽可能地降低血压,至于较低血压带来的其他并发症,都能由s+的加成规避……
想到这里,许秋补充了一句:“130的血压控制仅限于这一位病人,不要运用在临床上。”
他有系统的帮助,其他医生可没有。
脑外科主任擦了擦汗……这么大胆的控血压方案,就算让他们学他们也没这个胆子啊!
“对了,还有一点。”
办公室寂静良久后,许秋突然开口。
脑外科主任立刻严阵以待:“许医生你说!”
“术后额外监测一项,铁代谢水平。”
“铁代谢?”脑外科主任有点摸不着头脑。
临床的铁代谢监测,多用于血液疾病的诊断,如缺铁性贫血等。
但真要和神经外科联系起来,倒也确实能牵扯出一些理论——譬如铁是神经细胞生长发育过程中必需的微量元素,其在神经递质合成、dna合成,乃至于对神经细胞正常功能的维持都起到重要作用。
然而,脑外科手术后监测铁代谢水平,他还是闻所未闻。
许秋给出了解答:“与生长发育无关,关键是,铁代谢会产生具有神经毒性的氧自由基,它在ebi中起到重要作用。”
ebi即早期脑损伤,脑外科主任自然能听懂。
他有些惊讶:“这是什么原理?”
许秋反问道:“蛛网膜下腔出血后,病人出现脑损伤的机制是什么?”
这是主任的研究方向,他脱口而出道:“微血管功能障碍,以及皮质去极化。”
许秋点点头:“还忽略了一点,出血本身对大脑的损害。”
主任猛然一惊:“你的意思是……红细胞会损伤脑组织?!”
“不,红细胞自身对脑组织没有影响,但是,红细胞溶解过程中会释放出血红蛋白,血红蛋白继续溶解,则会产生铁离子、活性氧……而这两种物质都具有强烈的神经毒性。”
主任的脸色彻底变了,不可置信地盯着许秋。
后者继续道:“任由铁离子堆积,神经细胞会诱发自噬机制。”
脑外科主任严肃地道:“好,我立刻通知护理部那边监测脑脊液铁代谢水平,尽可能降到最低!”
“不。”
许秋摇了摇头:“铁离子对神经细胞自噬机制的诱发,一定程度上可以起到保护损伤神经元的作用,甚至能对抗脑损伤。”
人体的智能远超最精密的机械,其自身的吞噬机制,可以对受损细胞器和可降解细胞物质进行消除,这是机体自稳的能力之一。
许秋要做的,就是将自噬机制维持在刚好能吞噬受损神经元,却又不至于过于亢奋、对正常神经细胞造成损害的临界点。
中庸之道贯穿医学始终,“刚刚好”才是最精髓的三个字。
“我明白了……”脑外科主任长出一口气,脸上的表情郑重得不像话,看向许秋的眼神也多了一分崇敬和感激。
这才几天的时间,他从许秋身上就已经学到了很多不可思议的临床经验,光是监测铁代谢水平这一项,就能让绿城一院脑外科的预后提升一大截。
……
术后第四个小时,脑外科和icu还在猜测病人能不能在黄金七十二小时内醒来,病房那边就传来了病人苏醒的消息。
一时间,脑外科主任、icu主任等都震惊了。
这是什么离谱的恢复速度?
危重症蛛网膜下腔出血,还波及了脑干,一台手术下来,能在三天内醒来都算是好的,有不少病人甚至可能发展成不同程度的植物人……
结果三个小时醒了?!
“难怪许医生能开讲座啊……”
“四个小时!就算是做个普通的全麻腹腔手术,都不敢说四个小时一定能醒!”
“手术视频都录下来了吗?赶紧,找专家组过来,请全省脑外科大拿共同分析,这台手术和普通手术相比,到底做了哪些改良!”
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