第537章 有许秋如此,医学界何愁不壮大?
灵魂出窍?
众人提起了几分兴趣。
病人目光惶恐,她警惕地防备着四周,压低声音道:“是,在icu的时候,我看到你们医生在抢救我,就像是灵魂飘到了半空中一样。”
许秋默默地点头,同时嗅了嗅鼻子,顿时皱起了眉头。
想着肝性脑病,这不就来了吗?
所谓的灵魂出窍,其实早就有病人提出过,而且还有医生真的去求证了。
很多医院的重症病人,抢救过来后都会有类似的说法。
于是,莓国的石溪分校医学院的医生就做了一个实验,给每一个重症病人的床旁放一个巨大的、显眼的数字牌。
病人躺着的时候看不到,但如果真的存在灵魂出窍的情况,一定会注意到这鲜红色的数字。
再有说自己灵魂出窍的病人,医生就会询问数字,但没有一个人能回答上来。
主观的感受无法证伪。
但,客观的结果却无疑狠狠打了“灵魂出窍”这个说法的脸,科学界给的解释主要有四类原因,一是精神类疾病;二是大脑中枢系统受损;其次是大脑中电信号异常爆发;以及最后的大脑神经递质紊乱。ωω
这位病人所谓的出窍,则主要和中枢系统受损有关。
许秋给开了脱氨、酸化肠道和甘露醇脱水治疗,和那位牧师一样,目前最主要的治疗手段就是降低血氨,即服用l-鸟氨酸l-门冬氨酸。
“可能会有些轻微呕吐、腹痛、腹泻的副作用。”许秋提醒家属道。
离离开病房后,许秋目光落在乌泱泱的医生群中。
“这位病人是肝性脑病几期?”许秋问道。
众人立刻紧张了起来,其中几个昏昏欲睡的也一下子惊醒了,赶紧低下头去,不敢和许秋对视。
人群中,莫琬和施怜两人都抬着脸,好看的容貌在一堆发量堪忧的医生中间格外养眼。
许秋目光直接略过了莫琬。
这位算得上是国内年轻一辈肝胆外科第一人了,让她来回答这种问题,简直是问院士一元二次方程怎么解……
“施怜。“许秋点道。
施怜背一挺,声音清脆动听:“应该是二期。”
“嗯。”
许秋点点头,示意她说下去。
施怜音量大了几分,道:“肝性脑病主要分为五期。
零期是正常期。
一期也称之为前驱期,有轻度的性格改变和行为失常,也有扑翼样震颤,但检查脑电图一般是正常的,很多一期病人症状都很隐蔽,临床最容易忽略。
二期是昏迷前期,主要是意识错乱、嗜睡障碍和行为失常。幻觉正是其中一个表现,另外还有恐惧、狂躁等,经常被误以为是精神病,要确诊的话,能通过脑电图引出特征性的异常。
三期昏睡,神志不清;四期昏迷,神志完全丧失!”
许秋点点头:“差不多到位了,肝性昏迷二期还有一个点,不上临床可能难以注意到。”
施怜神情求索:“老师,是什么?”
其余人也竖起了耳朵。
“肝臭。”
许秋言简意赅道:“肝性脑病二期,同样也是肝臭的开始。”
肝臭,其实就是病人呼气或在尿液中闻到的,烂苹果和臭鸡蛋混合的气味,有些病人也可能是鱼腥样的香甜臭气。
形成机制同样和肝功能严重受损有关。
病人体内的蛋氨酸经过消化作用和细菌分解等多重作用后,除了释放出大量的氨,同时还产生了二甲基硫化物和甲基硫醇,两者在体内潴留,则形成了复合的特殊气味。
刚才他就在病人身上闻到了淡淡的肝臭味。
其实仔细想想,之前那位一波三折、吃减肥药、代餐致病的韦定,早就可以考虑排除严重肝损了。
因为即便以许秋大师级气味辨别的能力,当初也没有在他身上闻到任何肝臭味。
只是,当时所有人都被高达数千的转氨酶指标给欺骗了,根本没有想到韦定竟然不是常规意义上的肝损,而是淤血肝……
“肝臭?”
听完许秋的讲解,众人恍然大悟。
急诊的闻多了肝衰竭病人的肝臭气味,但却没仔细深究过,这竟然还是肝性脑病二期的标志之一!
“长见识了!”
“教科书上完全学不到这个,在急诊科可能也接触不到这种细致的临床经验啊。”
莫琬点了点头。
除了肝胆外科的专科医生,急诊科等科室还真不一定知道。
许秋这教学查房,野心足够大啊。
他不只是想培养能救命的医生,更希望临医急诊科众人粗中有细,在医学能力之内以最佳状态挽回每一位患者的性命。
“有主任如此,临医何愁不壮大。”莫琬感慨着。
……
不久后,许秋带着人来到袁玉的病房。
这位病人防备心太重,隐瞒了太多信息,当初诊断出她因服用氢氯噻嗪而导致胰腺炎,继而迅速进展为急性重症胰腺炎,同时血栓掉落引起了肺栓塞……
若不是许秋敏锐地察觉到她的血压波动太奇怪,顺藤摸瓜揪出了袁玉有高血压病史,又找到了氢氯噻嗪这款降压药,可能就不是病因,而是死因了。
“上次你已经有了教训,对医生隐瞒信息,你就是对自己性命不负责!”云梅过来提醒了一句。
袁玉的状态相比昨天已经好转了很多。
补液、输血,再加上止住了子宫内膜的大出血后,她的情况逐渐稳定。
但,苍白的脸色反而越发衬托出她皮肤的黄染。
黄疸!
比起抢救的时候,袁玉的黄疸似乎更严重了一些,已经到了莫琬能用肉眼仔细甄别出来的程度。
“病人有高血压病史,而且长期过量饮水导致心脏负荷加重,有慢性心力衰竭的问题,会不会和韦定一样,同样是心衰引起的肝淤血和缺氧?”莫琬心里猜测。
淤血肝,能迅速导致临床表现恶化,但只要解除静脉回流障碍,又能够在短时间内恢复。
自从韦定之后,这个特征表现算是成为了临医医生一辈子都难以忘掉的知识点……
而眼下,袁玉有相关的病史,病情进展也不算慢,的确能扯到慢性心衰上。
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众人提起了几分兴趣。
病人目光惶恐,她警惕地防备着四周,压低声音道:“是,在icu的时候,我看到你们医生在抢救我,就像是灵魂飘到了半空中一样。”
许秋默默地点头,同时嗅了嗅鼻子,顿时皱起了眉头。
想着肝性脑病,这不就来了吗?
所谓的灵魂出窍,其实早就有病人提出过,而且还有医生真的去求证了。
很多医院的重症病人,抢救过来后都会有类似的说法。
于是,莓国的石溪分校医学院的医生就做了一个实验,给每一个重症病人的床旁放一个巨大的、显眼的数字牌。
病人躺着的时候看不到,但如果真的存在灵魂出窍的情况,一定会注意到这鲜红色的数字。
再有说自己灵魂出窍的病人,医生就会询问数字,但没有一个人能回答上来。
主观的感受无法证伪。
但,客观的结果却无疑狠狠打了“灵魂出窍”这个说法的脸,科学界给的解释主要有四类原因,一是精神类疾病;二是大脑中枢系统受损;其次是大脑中电信号异常爆发;以及最后的大脑神经递质紊乱。ωω
这位病人所谓的出窍,则主要和中枢系统受损有关。
许秋给开了脱氨、酸化肠道和甘露醇脱水治疗,和那位牧师一样,目前最主要的治疗手段就是降低血氨,即服用l-鸟氨酸l-门冬氨酸。
“可能会有些轻微呕吐、腹痛、腹泻的副作用。”许秋提醒家属道。
离离开病房后,许秋目光落在乌泱泱的医生群中。
“这位病人是肝性脑病几期?”许秋问道。
众人立刻紧张了起来,其中几个昏昏欲睡的也一下子惊醒了,赶紧低下头去,不敢和许秋对视。
人群中,莫琬和施怜两人都抬着脸,好看的容貌在一堆发量堪忧的医生中间格外养眼。
许秋目光直接略过了莫琬。
这位算得上是国内年轻一辈肝胆外科第一人了,让她来回答这种问题,简直是问院士一元二次方程怎么解……
“施怜。“许秋点道。
施怜背一挺,声音清脆动听:“应该是二期。”
“嗯。”
许秋点点头,示意她说下去。
施怜音量大了几分,道:“肝性脑病主要分为五期。
零期是正常期。
一期也称之为前驱期,有轻度的性格改变和行为失常,也有扑翼样震颤,但检查脑电图一般是正常的,很多一期病人症状都很隐蔽,临床最容易忽略。
二期是昏迷前期,主要是意识错乱、嗜睡障碍和行为失常。幻觉正是其中一个表现,另外还有恐惧、狂躁等,经常被误以为是精神病,要确诊的话,能通过脑电图引出特征性的异常。
三期昏睡,神志不清;四期昏迷,神志完全丧失!”
许秋点点头:“差不多到位了,肝性昏迷二期还有一个点,不上临床可能难以注意到。”
施怜神情求索:“老师,是什么?”
其余人也竖起了耳朵。
“肝臭。”
许秋言简意赅道:“肝性脑病二期,同样也是肝臭的开始。”
肝臭,其实就是病人呼气或在尿液中闻到的,烂苹果和臭鸡蛋混合的气味,有些病人也可能是鱼腥样的香甜臭气。
形成机制同样和肝功能严重受损有关。
病人体内的蛋氨酸经过消化作用和细菌分解等多重作用后,除了释放出大量的氨,同时还产生了二甲基硫化物和甲基硫醇,两者在体内潴留,则形成了复合的特殊气味。
刚才他就在病人身上闻到了淡淡的肝臭味。
其实仔细想想,之前那位一波三折、吃减肥药、代餐致病的韦定,早就可以考虑排除严重肝损了。
因为即便以许秋大师级气味辨别的能力,当初也没有在他身上闻到任何肝臭味。
只是,当时所有人都被高达数千的转氨酶指标给欺骗了,根本没有想到韦定竟然不是常规意义上的肝损,而是淤血肝……
“肝臭?”
听完许秋的讲解,众人恍然大悟。
急诊的闻多了肝衰竭病人的肝臭气味,但却没仔细深究过,这竟然还是肝性脑病二期的标志之一!
“长见识了!”
“教科书上完全学不到这个,在急诊科可能也接触不到这种细致的临床经验啊。”
莫琬点了点头。
除了肝胆外科的专科医生,急诊科等科室还真不一定知道。
许秋这教学查房,野心足够大啊。
他不只是想培养能救命的医生,更希望临医急诊科众人粗中有细,在医学能力之内以最佳状态挽回每一位患者的性命。
“有主任如此,临医何愁不壮大。”莫琬感慨着。
……
不久后,许秋带着人来到袁玉的病房。
这位病人防备心太重,隐瞒了太多信息,当初诊断出她因服用氢氯噻嗪而导致胰腺炎,继而迅速进展为急性重症胰腺炎,同时血栓掉落引起了肺栓塞……
若不是许秋敏锐地察觉到她的血压波动太奇怪,顺藤摸瓜揪出了袁玉有高血压病史,又找到了氢氯噻嗪这款降压药,可能就不是病因,而是死因了。
“上次你已经有了教训,对医生隐瞒信息,你就是对自己性命不负责!”云梅过来提醒了一句。
袁玉的状态相比昨天已经好转了很多。
补液、输血,再加上止住了子宫内膜的大出血后,她的情况逐渐稳定。
但,苍白的脸色反而越发衬托出她皮肤的黄染。
黄疸!
比起抢救的时候,袁玉的黄疸似乎更严重了一些,已经到了莫琬能用肉眼仔细甄别出来的程度。
“病人有高血压病史,而且长期过量饮水导致心脏负荷加重,有慢性心力衰竭的问题,会不会和韦定一样,同样是心衰引起的肝淤血和缺氧?”莫琬心里猜测。
淤血肝,能迅速导致临床表现恶化,但只要解除静脉回流障碍,又能够在短时间内恢复。
自从韦定之后,这个特征表现算是成为了临医医生一辈子都难以忘掉的知识点……
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