第35章 刁钻的病例,不可思议的病因
男青年的胸部ct片上,的确有斑片、结节和索条影。
这算是肺结核的表现。
但不够典型!
更明确的结核瘤,或者是陈旧的结核病灶、钙化等,却看不到。
“等痰涂片培养。”
胸部ct只能作为初筛。
而肺结核的金标准,是在痰液中发现结核分枝杆菌。
不久后,病人痰培养的结果出来了。
没有找到抗酸杆菌。
这时,检验科的谷医生打电话来了,温温柔柔地道:“许医生,这个病人虽然结核杆菌是阴性,但也不能排除……临床上,结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。”
许秋没有反驳。
的确,大部分人的结核杆菌藏得很深,不会从支气管排入痰液中,痰培养可能发现不了什么。
诊断到这里,一般的医生,可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
即——
虽然没有足够的证据确认是肺结核,
但为了保险起见,先给抗结核药物治疗。
如果有效,诊断成立。
否则,再考虑其他疾病。
许秋并没有这么做。
抗结核治疗的疗程,动辄以月,半年来计算,如果错误,那太延误病情了。
“现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。
男青年皱了下眉。
他对三番五次的检查有些不满。
但看到许秋旁边有个漂亮的女医生,他脖子一梗,点头道:“小问题,治好我的病,多少钱都行。”
病人离开后,许秋回头看了陈巧一眼。
想不到,实习生还有这种用途。
陈巧还不明所以,歪了歪头道:“老师,怎么啦?”
“没事,下一个病人吧。”
……
支气管镜,是一个比较吓人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔,进入咽喉,拐进气道,最后再深入肺部,直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。
通过这个检查,
医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。
如果这个检查依旧是阴性,那基本上可以排除肺结核了。
不幸的是……
这一次依旧没有找到结核杆菌!
病人急了。
又咳嗽了几声,这次除了痰液,还有血……
他脸色煞白道:“医生,你到底行不行啊!
不行的话,我飞去天都找专家检查!”
许秋不动声色,心里却也觉得奇怪。
病情发展得这么快?
不是肺炎,也不是肺结核,还能是什么?
病人也没有心衰等表现啊。
“之前的胸片呢?”
陈巧赶紧找了出来。
许秋接过,逆光仔细对比查看。
突然间,他的瞳孔一缩。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊涂来形容!
但,就在右肺下叶,有一个很奇怪的现象——
那里的感染,竟然格外地整齐。
就像是在地上随便扔下一大把豆子。
按理说,应该说杂乱无序。
但,此刻,混乱的豆子中,却有一些排成了一条长线。
非常不起眼,但确实存在!
“直线感染?”
许秋脑子里冒出一个想法。
他看了眼对方手臂上的纹身,问道:“有没有受过伤?”
男青年一愣,脸上露出吃惊的神情,道:“你这都能看出来?”
他说道:“有一次出去吃烧烤,喝多了,跟隔壁桌打了起来,那几个逼崽子根本打不过我!”
烧烤?
竹签!
许秋心中已然有了答案,道:“去做一个胸部增强ct,再做个三维重建。有点贵,没问题吧?”
男青年轻蔑道:“检查呗,不差钱!”
等病人离开后,陈巧感慨道:“老师真厉害,让检查什么就检查什么,病人一点意见都没有!”
许秋瞥了陈巧一眼。
看来,这丫头不知道,自己对男性的杀伤力有多大啊。
……
临近下班之前,病人第三次带着检查回来了。
三维重建中,可以看到,病人的肺部,横穿着一根细长的阴影!
男青年吓坏了,道:“医生,这玩意儿是什么!”
许秋没有回答,而是淡定地问道:“你咳嗽是从那一次打架之后开始的?”
“好像是吧,我也没什么印象了。”ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
“这东西,如果我没有猜错的话,应该是烧烤的竹签。”
男青年脸色顿时煞白,一惊一乍道:“好像……好像,当时真的有人拿竹签到处捅!”
许秋点点头。
这就对了。
竹签是木质的,在ct、增强ct上都很难显影,根本找不到。
若不是细菌附着在签子上,繁衍出了一条直线型的“感染线”,恐怕病人的真实病因,只能在尸检上找到了。
病人心惊胆战,道:“医生,怎么可能是竹签,这么长一根签子插进去,我怎么可能不知道?”
许秋解释道:“内脏和皮肤不一样。
内脏的感觉纤维很少,对刺痛、切割等刺激非常不敏感。
反倒是牵拉、膨胀、冷热、缺血等,很灵敏。”
这也是为什么——
每次腹腔手术时,许秋要上手之前,他都会提醒一句“要探查了”。
这是因为,手的温度和牵拉,会导致胃肠道剧烈的反应,很有可能引起病人无意识呕吐。
导致窒息死亡。
而这,需要让麻醉医师保持极高的警惕。
许秋猜测道:“你当时应该醉得很厉害,因此没有感觉到竹签插入了肺部。
后续打斗过程中,竹签完全没入。
等清醒时,只剩下一个小洞。
再加上内脏没感觉,所以你都没意识到自己体内多了一根竹签。”
男青年脸色一变再变,道:“现在该怎么办啊!”
许秋道:“现在唯一的治疗方案,就是开胸取出。
如果不取出的话,炎症会一直存在。
反反复复感染之后,可能发展为脓毒血症,进而引起右心衰竭。
一旦到那一步,可就连手术的机会都没有了。”
“医生,我要做手术,快救我!”
男青年意识到严重性,立刻办理了住院。
……
病人收治当天,竹签男的消息就传遍了急诊科。
何海、王平等主任连连咋舌。
何海道:“这么刁钻的病例,竟然当天就诊断出来了?”
其他科室主任道:
“之前也有个病人,情况和这个差不多,诊断性抗结核治疗了三年,结果发现是肺里面卡了鱼刺。
也是查不出来。
最后拖到了右心功能不全,手术也没机会做了,只能等死!”
王平则越看越高兴。
许秋厉害,他这个未来导师,也倍有面子啊!
不过,
当病人收治入院、进一步确诊过后。
一个问题,却让所有人都愁破了脑袋!
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但不够典型!
更明确的结核瘤,或者是陈旧的结核病灶、钙化等,却看不到。
“等痰涂片培养。”
胸部ct只能作为初筛。
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不久后,病人痰培养的结果出来了。
没有找到抗酸杆菌。
这时,检验科的谷医生打电话来了,温温柔柔地道:“许医生,这个病人虽然结核杆菌是阴性,但也不能排除……临床上,结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。”
许秋没有反驳。
的确,大部分人的结核杆菌藏得很深,不会从支气管排入痰液中,痰培养可能发现不了什么。
诊断到这里,一般的医生,可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
即——
虽然没有足够的证据确认是肺结核,
但为了保险起见,先给抗结核药物治疗。
如果有效,诊断成立。
否则,再考虑其他疾病。
许秋并没有这么做。
抗结核治疗的疗程,动辄以月,半年来计算,如果错误,那太延误病情了。
“现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。
男青年皱了下眉。
他对三番五次的检查有些不满。
但看到许秋旁边有个漂亮的女医生,他脖子一梗,点头道:“小问题,治好我的病,多少钱都行。”
病人离开后,许秋回头看了陈巧一眼。
想不到,实习生还有这种用途。
陈巧还不明所以,歪了歪头道:“老师,怎么啦?”
“没事,下一个病人吧。”
……
支气管镜,是一个比较吓人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔,进入咽喉,拐进气道,最后再深入肺部,直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。
通过这个检查,
医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。
如果这个检查依旧是阴性,那基本上可以排除肺结核了。
不幸的是……
这一次依旧没有找到结核杆菌!
病人急了。
又咳嗽了几声,这次除了痰液,还有血……
他脸色煞白道:“医生,你到底行不行啊!
不行的话,我飞去天都找专家检查!”
许秋不动声色,心里却也觉得奇怪。
病情发展得这么快?
不是肺炎,也不是肺结核,还能是什么?
病人也没有心衰等表现啊。
“之前的胸片呢?”
陈巧赶紧找了出来。
许秋接过,逆光仔细对比查看。
突然间,他的瞳孔一缩。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊涂来形容!
但,就在右肺下叶,有一个很奇怪的现象——
那里的感染,竟然格外地整齐。
就像是在地上随便扔下一大把豆子。
按理说,应该说杂乱无序。
但,此刻,混乱的豆子中,却有一些排成了一条长线。
非常不起眼,但确实存在!
“直线感染?”
许秋脑子里冒出一个想法。
他看了眼对方手臂上的纹身,问道:“有没有受过伤?”
男青年一愣,脸上露出吃惊的神情,道:“你这都能看出来?”
他说道:“有一次出去吃烧烤,喝多了,跟隔壁桌打了起来,那几个逼崽子根本打不过我!”
烧烤?
竹签!
许秋心中已然有了答案,道:“去做一个胸部增强ct,再做个三维重建。有点贵,没问题吧?”
男青年轻蔑道:“检查呗,不差钱!”
等病人离开后,陈巧感慨道:“老师真厉害,让检查什么就检查什么,病人一点意见都没有!”
许秋瞥了陈巧一眼。
看来,这丫头不知道,自己对男性的杀伤力有多大啊。
……
临近下班之前,病人第三次带着检查回来了。
三维重建中,可以看到,病人的肺部,横穿着一根细长的阴影!
男青年吓坏了,道:“医生,这玩意儿是什么!”
许秋没有回答,而是淡定地问道:“你咳嗽是从那一次打架之后开始的?”
“好像是吧,我也没什么印象了。”ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
“这东西,如果我没有猜错的话,应该是烧烤的竹签。”
男青年脸色顿时煞白,一惊一乍道:“好像……好像,当时真的有人拿竹签到处捅!”
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这就对了。
竹签是木质的,在ct、增强ct上都很难显影,根本找不到。
若不是细菌附着在签子上,繁衍出了一条直线型的“感染线”,恐怕病人的真实病因,只能在尸检上找到了。
病人心惊胆战,道:“医生,怎么可能是竹签,这么长一根签子插进去,我怎么可能不知道?”
许秋解释道:“内脏和皮肤不一样。
内脏的感觉纤维很少,对刺痛、切割等刺激非常不敏感。
反倒是牵拉、膨胀、冷热、缺血等,很灵敏。”
这也是为什么——
每次腹腔手术时,许秋要上手之前,他都会提醒一句“要探查了”。
这是因为,手的温度和牵拉,会导致胃肠道剧烈的反应,很有可能引起病人无意识呕吐。
导致窒息死亡。
而这,需要让麻醉医师保持极高的警惕。
许秋猜测道:“你当时应该醉得很厉害,因此没有感觉到竹签插入了肺部。
后续打斗过程中,竹签完全没入。
等清醒时,只剩下一个小洞。
再加上内脏没感觉,所以你都没意识到自己体内多了一根竹签。”
男青年脸色一变再变,道:“现在该怎么办啊!”
许秋道:“现在唯一的治疗方案,就是开胸取出。
如果不取出的话,炎症会一直存在。
反反复复感染之后,可能发展为脓毒血症,进而引起右心衰竭。
一旦到那一步,可就连手术的机会都没有了。”
“医生,我要做手术,快救我!”
男青年意识到严重性,立刻办理了住院。
……
病人收治当天,竹签男的消息就传遍了急诊科。
何海、王平等主任连连咋舌。
何海道:“这么刁钻的病例,竟然当天就诊断出来了?”
其他科室主任道:
“之前也有个病人,情况和这个差不多,诊断性抗结核治疗了三年,结果发现是肺里面卡了鱼刺。
也是查不出来。
最后拖到了右心功能不全,手术也没机会做了,只能等死!”
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