第22章 高龄胃穿孔,急重症病例讨论
老人的手掌,有大量的皮屑脱落。
白一块、红一块的,还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有?”许秋立刻问道。
老人惊讶极了,上气不接下气道:“哎呀,是有的。你真有本事!”
许秋连忙道:“老人家,你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但,只有手掌、足底掉皮,这种症状常见于中毒性休克!
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的,就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔!
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变!
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查,但老人因为剧烈的疼痛无法卧床,因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高,有发热。
再加上,中毒性休克的可能性……
胃穿孔!”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子,道:“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外,血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好,我们这就去!”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他,指着诊室角落道:“那里有一个折叠轮椅。”
“好!谢谢医生!”
爷孙两心里涌出一股暖意,坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候,爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着,等病人走光了,才敲敲门进来。
“医生,您看!”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切,只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头,快速扫过检查单。
平片上显示,老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告,也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道,这是胃穿孔后,大量气体、胃肠液流入腹腔,引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术,病情发展至休克,老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单,郑重地道:“胃穿孔,准备住院,尽快安排手术吧!”
“听您的!”
爷孙两没有任何怀疑,赶紧办理了住院。
当天,老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大,肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观,急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右,两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生,也参与了讨论。
一名医生道:“现在确定下来的,有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种,是胃大部切除!
大家各抒己见,看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗!”
消化科外科副主任皱着眉道:“这个病例,我建议直接做胃大部切除!”
他分析道:“病人的穿孔部位较多,胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外,回肠也有溃疡穿孔!
如果行修补缝合术,要处理的穿孔太多了!
而且,还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术,手术步骤太繁琐,病人撑不了这么久!”
有医生赞同这个观点,道:
“病人年纪也大了,七十八岁,这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合,适合生存期更长的人。
老人年事已高,说难听点,活不了几年,能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除,显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时,许秋的声音突然响起。
他平淡地道:“穿孔单纯缝合,也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋,来了兴趣,道:“说说你的看法。”
许秋娓娓道来:“病人的身体情况,没有大家想的这么差劲。
我查体的时候,发现他只是有点高血压,除此之外,身体很健康。
他的各项异常指标,基本都是细菌性腹膜炎引起的!
切除胃大部,他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说,是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合!”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道:“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非,手术能在四十分钟内完成!”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头:“难!开了腹腔,情况只会更复杂,可能还有很多拍不出来的小穿孔!”
这种高龄病人,医生往往更倾向于保守手术。
风险太高,对职业生涯的威胁更高!
许秋却在这时揽下了一切,道:“这台手术,交给我吧。”
“你……?”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊,不就是因为这边解决不了,只能求助专科吗?
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下,许秋……能行?
“我知道你骨科很厉害,微创介入也有一手,但消化外科和其他科室不一样……这样,我上手术台,你跟着我学习学习,如何?”消化外科副主任开口,说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后,副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候,小青年一直在点头,没有二话。
最后,副主任顺嘴补了一句,道:“尽快做好调整,准备好了,我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头,有些疑惑的道:“不是许医生做手术吗?”
副主任心里有些不爽,道:“我是消化外科副主任,这台手术,少说也做了百来台了,你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机,看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生:许秋!”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术!”
“急诊科许秋再创佳绩:三十七分钟攻克腹腔镜手术!”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想,用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术?”
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白一块、红一块的,还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有?”许秋立刻问道。
老人惊讶极了,上气不接下气道:“哎呀,是有的。你真有本事!”
许秋连忙道:“老人家,你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但,只有手掌、足底掉皮,这种症状常见于中毒性休克!
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的,就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔!
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变!
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查,但老人因为剧烈的疼痛无法卧床,因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高,有发热。
再加上,中毒性休克的可能性……
胃穿孔!”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子,道:“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外,血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好,我们这就去!”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他,指着诊室角落道:“那里有一个折叠轮椅。”
“好!谢谢医生!”
爷孙两心里涌出一股暖意,坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候,爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着,等病人走光了,才敲敲门进来。
“医生,您看!”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切,只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头,快速扫过检查单。
平片上显示,老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告,也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道,这是胃穿孔后,大量气体、胃肠液流入腹腔,引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术,病情发展至休克,老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单,郑重地道:“胃穿孔,准备住院,尽快安排手术吧!”
“听您的!”
爷孙两没有任何怀疑,赶紧办理了住院。
当天,老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大,肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观,急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右,两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生,也参与了讨论。
一名医生道:“现在确定下来的,有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种,是胃大部切除!
大家各抒己见,看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗!”
消化科外科副主任皱着眉道:“这个病例,我建议直接做胃大部切除!”
他分析道:“病人的穿孔部位较多,胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外,回肠也有溃疡穿孔!
如果行修补缝合术,要处理的穿孔太多了!
而且,还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术,手术步骤太繁琐,病人撑不了这么久!”
有医生赞同这个观点,道:
“病人年纪也大了,七十八岁,这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合,适合生存期更长的人。
老人年事已高,说难听点,活不了几年,能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除,显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时,许秋的声音突然响起。
他平淡地道:“穿孔单纯缝合,也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋,来了兴趣,道:“说说你的看法。”
许秋娓娓道来:“病人的身体情况,没有大家想的这么差劲。
我查体的时候,发现他只是有点高血压,除此之外,身体很健康。
他的各项异常指标,基本都是细菌性腹膜炎引起的!
切除胃大部,他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说,是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合!”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道:“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非,手术能在四十分钟内完成!”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头:“难!开了腹腔,情况只会更复杂,可能还有很多拍不出来的小穿孔!”
这种高龄病人,医生往往更倾向于保守手术。
风险太高,对职业生涯的威胁更高!
许秋却在这时揽下了一切,道:“这台手术,交给我吧。”
“你……?”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊,不就是因为这边解决不了,只能求助专科吗?
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下,许秋……能行?
“我知道你骨科很厉害,微创介入也有一手,但消化外科和其他科室不一样……这样,我上手术台,你跟着我学习学习,如何?”消化外科副主任开口,说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后,副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候,小青年一直在点头,没有二话。
最后,副主任顺嘴补了一句,道:“尽快做好调整,准备好了,我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头,有些疑惑的道:“不是许医生做手术吗?”
副主任心里有些不爽,道:“我是消化外科副主任,这台手术,少说也做了百来台了,你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机,看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生:许秋!”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术!”
“急诊科许秋再创佳绩:三十七分钟攻克腹腔镜手术!”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想,用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术?”
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